Hepatitis C vírus (HCV)

Milyen betegség a HCV fertőzés?

A hepatitis C vírus (HCV) elsősorban vérrel, vérkészítménnyel vagy vérzéses beavatkozással/tevékenységgel (pl. nem megfelelő körülmények között végzett tetoválás, akupunktúra, közös borotva-, manikűrolló-, vagy fogkefehasználat, stb.) terjedő fertőző betegség. A fertőzés elszenvedésekor ritkán alakul ki tünetekkel járó heveny (akut) májgyulladás, viszont a fertőzés az esetek nagyobb részében (50-70%) idültté (krónikussá) válik, ami legtöbbször tartós májgyulladással jár (idült HCV hepatitis). Ilyenkor – kezelés nélkül – hosszú évtizedek alatt májzsugorhoz és/vagy májrákhoz és ezek következményeihez vezethet. Más esetekben az idült fertőzés májgyulladás nélkül zajlik (10-20%). Világszerte mintegy 70 millió (Magyarországon kb. 50.000) lehet a fertőzöttek száma. A HCV fertőzés ma már gyógyítható. Az időben történő felfedezéssel és kezeléssel megelőzhető a májzsugor, elkerülhetők a súlyos következmények. További tájékoztatást találhat a Heveny májgyulladás címszó alatt.

Hogyan terjed a HCV fertőzés?

A HCV elsősorban vérrel, vérkészítménnyel vagy vérzéssel járó beavatkozással/tevékenységgel terjed. Napjainkban a legfőbb fertőzési út az intravénás kábítószer használat. Ritkább az egyéb – legtöbbször szintén vérzéssel kapcsolatos – átviteli mód: szülés, szexuális átvitel, felszippantható kábítószer (orrnyálkahártya sérülése, közös szippantó eszköz), nem megfelelő higiénés körülmények között végzett akupunktúra, tetoválás, testékszer behelyezése, közös borotva-, manikűrolló-, vagy fogkefehasználat, orvosi beavatkozás, pl. vesepótló kezelés (dialízis).  

A vérkészítmények 1992-ben megkezdett ellenőrzése előtt a vérrel, vérkészítménnyel történő átvitel volt a legjellemzőbb. Napjainkban a vérkészítményeket szigorúan ellenőrzik, az egészségügyi ellátások pedig egyszer használatos eszközökkel, megfelelő higiénés rendszabályok betartásával történnek. Ezért a vírusátvitel veszélye az orvosi ellátás során manapság elenyésző. Ugyanakkor az 1992 előtt vért, vérkészítményt kapók veszélyeztetetteknek tekintendők, és szűrendők. A szexuális úton történő fertőződés valószínűsége tartós párkapcsolatokban elenyésző (1-2%), de bizonyos szexuális szokások szintén veszélyforrásnak tekinthetők (különösen férfi homoszexualitás, promiszkuitás, partnerek gyakori váltogatása). A fertőzött anyák újszülöttjei csak néhány százalékban fertőződnek meg. Javasoljuk, hogy fertőzöttségének kockázatát internet alapú, okos telefonon is elérhető, de nem validált kockázatbecslő kérdőív kitöltésével mérje fel.

Milyen tünetekkel jár a heveny (akut) HCV fertőzés?

A fertőzés következtében legtöbbször nem alakul ki heveny (akut) májgyulladás, ilyenkor tünetet sem okoz. Amennyiben a fertőzés tüneteket okoz, a HCV által okozott heveny májgyulladás ugyanúgy zajlik, mint a többi heveny májgyulladás. A bevezető tünetek (pl. levertség, étvágytalanság, fáradékonyság) általában enyhék, a sárgaság lehet elhúzódó, előfordul visszaesés. Ilyen esetekben a fertőzés kezelés nélkül 6 hónapon belül spontán gyógyulhat; 6 hónap után a fertőzés a legtöbb esetben krónikussá válik. Extrémen ritkák a súlyos heveny májgyulladással járó esetek.

Milyen tünetekkel jár az idült (krónikus) HCV fertőzés?

Legtöbbször az idült fertőzés sem okoz panaszokat. A fertőzöttség gyanúja sokszor véletlenül, más okból végzett laboratóriumi vagy képalkotó vizsgálat kóros lelete alapján merül fel. A laboratóriumi vizsgálati leletekben a GPT érték gyakran emelkedett, de a normális „rutin” laboratóriumi leletek (pl. normális májenzim értékek) nem zárják ki a fertőzés lehetőségét!

A HCV által okozott idült májgyulladás fáradékonysággal, csökkent munkavégző-képességgel, enyhe emésztési zavarokkal, puffadással járhat. Előrehaladott májbetegségben a májzsugor (lásd itt) és következményeinek jelei/tünetei alakulhatnak ki: sárgaság, hasi folyadékgyülem (hasvízkór, ascites), alvászavar, feledékenység, tudatzavar, fogyás, izomvesztés, tápcsatornai vérzés. Ezek közvetlen életveszélyes állapotot eredményezhetnek.

Előfordulhatnak továbbá a májon kívüli szervekben is eltérések a fertőzés miatt: pl. érgyulladás (vasculitis) miatt bőrelszíneződés a lábszárakon (piros, majd megbarnuló pöttyök), ízületi gyulladás miatti panaszok, vesebetegség laboratóriumi vagy klinikai jelei, nyirokrendszeri daganat miatt nyirokcsomó-megnagyobbodás, csontritkulás miatt csigolya-összeroppanás vagy csonttörés.

Szükség-e gyógyszeres kezelés a HCV által okozott májgyulladás kezelésére?

Az idült (krónikus) HCV fertőzés ma már rövid (8-12-16-24 hetes), igen jól tolerálható, szájon át szedhető, direkt a vírusra ható HCV elleni gyógyszer-kombinációkkal lényegében mindenkinél felszámolható. Az ehhez szükséges igen hatékony készítmények térítésmentesen állnak a magyar betegek rendelkezésére, a hozzájutás sorrendjét a betegség előrehaladottsága, és egyéb, a kezelésbe vonás sürgősségét meghatározó körülmények befolyásolják.  Mind a kezelés szükségességéről, mind az optimális kezelési stratégiáról egyénre szabottan a betegség kezelésében jártas szakembernek kell döntenie.

Van-e gyógyulás a HCV fertőzésből?

A HCV által okozott heveny (akut) májgyulladás a fertőzöttek 20-50%-ában spontán gyógyul.  Heveny májgyulladás esetén a gyógyulást a klinikai javulás, a májenzimek és a májműködés laboratóriumi paramétereinek normalizálódása mellett a vírus nukleinsav (HCV RNS) eltűnése jelzi.

Az idült HCV fertőzés gyógyszeres kezeléssel gyógyítható (lásd HCV kezelése címszó). Az időben felfedezett, nem előrehaladott stádiumú betegeknél a vírus elpusztítása a májzsugor és következményeinek elkerülését, lényegében teljes gyógyulást eredményez. Ez különösen fontossá teszi a veszélyeztetettek szűrését és a fertőzöttek korai kezelését. Az előrehaladott stádiumú májbetegeknél a vírusmentessé válás ellenére a teljes gyógyulás és a következmények elkerülése gyakran nem lehetséges, ezért az ilyen állapotú betegek követése a fertőzés gyógyulásától függetlenül is szükséges.

A vírus elleni ellenanyag (anti-HCV) a fertőzés gyógyulását követően is kimutatható marad, de a vírus nukleinsav (HCV RNS) nem. A gyógyulás nem eredményez védettséget ismételt HCV fertőzéssel szemben.

Hogyan ismerhető fel a HCV fertőzés?

Az érintettek jelentős részénél a fertőzés a szokásos orvosi vizsgálatokkal (beleértve a szokásos laboratóriumi vizsgálatokat) nem derül ki. A fertőzöttség kockázata internet alapú, okos telefonon is elérhető, de nem validált kockázatbecslő kérdőív kitöltésével ítélhető meg. A fertőzés szempontjából veszélyeztetetteknél és a májbetegségben szenvedőknél a fertőzöttség szűrése a vírus elleni ellenanyag vizsgálatával történik (HCV elleni ellenanyag, anti-HCV). Ez azonban csak több héttel a fertőződés után jelenik meg a vérben, és olyan egyéneknél is kimutatható, akik meggyógyultak már a betegségből. A fertőzés korai kimutatása és a fertőzöttség fennállásának igazolása a vírus nukleinsav kimutatásával történik (HCV RNS). Ennek jelenléte esetén általában kezelése szükséges.

A HCV által okozott heveny (akut) májgyulladásban a laboratóriumi leletek hasonlóak lehetnek az egyéb májgyulladást okozó vírusok által miatt kialakuló heveny májgyulladásban szenvedőknél észleltekhez (kóros májfunkciós próbák, emelkedett májenzimek). A vírus által okozott idült (krónikus) májgyulladásban a vírus (HCV RNS) jelenlétének igazolása mellett ismételt májenzim vizsgálatok, a májműködés paramétereink vizsgálata, valamint a májszerkezet ultrahanggal valamint elasztográfiás módszerrel történő vizsgálata szükséges. Napjainkban a májból történő mintavételre csak kivételesen, más eredetű májbetegség kizárására van szükség. A kivizsgálás a májbetegekkel és/vagy fertőző betegekkel foglalkozó centrumokban történik (lásd itt).

Előfordulhat-e hogy HCV fertőzött vagyok?

Tekintettel arra, hogy a fertőzöttek jelentős részénél a fertőzés tünetmentesen zajlik, potenciálisan bárki lehet HCV fertőzött. A kockázati csoportba tartozók és a májbetegek szűrése indokolt. Fertőzöttségének kockázatát internet alapú, okos telefonon is elérhető kockázatbecslő kérdőív kitöltésével ítélheti meg. Kitöltése csak néhány percet vesz igénybe, mindenki számára ajánlható.

Hogyan előzheti meg, hogyan kerülheti el a HCV fertőzést?

A HCV ellen hatékony védőoltás nem áll rendelkezésre. A biztonságos szexuális élet (alkalmi partnerek kerülése, óvszerhasználat), a megfelelő higiénés szabályok betartása orvosi beavatkozások, tetoválás, akupunktúra, testékszer behelyezése kapcsán, a borotva, fogkefe, személyes higiénés eszközök közös használatának kerülése, más személyek vérével történő szennyeződés megelőzése segíti a fertőzés elkerülését.

A kábítószerhasználat önmagában is egészségkárosító! A leszokáshoz kérje szakember segítségét! Injekcióval beadott kábítószer esetén a közös tű és/vagy fecskendőhasználat, orron át felszippantható kábítószerek esetében a közös szippantóeszköz-használat jelentősen növeli a HCV fertőzés átvitelének esélyét. (A felszippantásra használt eszköz felsértheti az orrnyálkahártyát, ami szemmel nem látható mikrovérzések útján vezethet vírusátvitelhez.)

Valamennyi fertőzött (beleértve a tünetmentes hordozókat) potenciális fertőzésforrásnak tekinthető – a családon belül és a mindennapi életben azonban szigorú megelőző intézkedések nem szükségesek. Váltott partnerekkel történő szexuális érintkezéskor óvszer használata javasolt – mely egyúttal más nemi úton terjedő fertőzéseket is megelőzhet. Ugyanakkor a tartós kapcsolatban élőknél az átvitel veszélye minimális.

A HCV fertőzött egyén vére (és esetleg testnedvei) már a tünetek megjelenése előtt is, és a tünetek megszűnését követően is fertőzőképesek lehetnek. A fertőzött vagy fertőzésen átesett egyén önkéntes véradáson NE jelentkezzen!

Súlyos betegség-e a HCV fertőzés?

A HCV által okozott heveny (akut), sárgasággal járó májgyulladás általában nem súlyos, de elhúzódó lehet, és előfordulhatnak visszaesések. Ugyanakkor a betegek több mint felében tartós (krónikus) HCV fertőzés alakul ki. A HCV által okozott idült (krónikus) májgyulladás az esetek jelentős részében lassan, évtizedek alatt májzsugorhoz, majd annak következményeihez vezet. Megnő a májrák megjelenésének az esélye is. Mindezek rontják az életminőséget, a munkavégző-képességet és az életkilátásokat. Lásd még a májzsugor címszó alatt.

Részletes kivizsgálás és tartós követés nélkül nem állapítható meg, hogy kinél válik a fertőzés tartóssá, és kinél okoz idővel súlyos májbetegséget.  Az idült májgyulladás kialakulásának megelőzése, időben történő felismerése és kezelése érdekében a fertőzés szempontjából veszélyeztetetteknél, valamint valamennyi májbetegnél a HCV (és HBV) fertőzöttség vizsgálata szükséges.